Noticias de la Cooperacion Franco Chilena en Oftalmolog铆a

Enviado por Equipo SCHRV el Mar, 10/06/2014 - 14:32.

Hace s贸lo d铆as se llev贸 a cabo la versi贸n 120 del Congreso de la Sociedad Fran莽esa de Oftalmolog铆a (SFO), entre el s谩bado 10 al martes 13 de mayo del 2014 en el Palacio de los Congresos de Paris.

M谩s de 7.000 Oftalm贸logos de todo el mundo se dan cita en este magno evento, combinaci贸n perfecta del m谩s exigente ambiente acad茅mico con el glamour que caracteriza al mundo galo.

El tema principal del Rapport fue  el Glaucoma Primitivo de Angulo Abierto dirigido magistralmente por los Profesores  Eric Sellem y J.Paul Renard.

Adem谩s de las m煤ltiples manifestaciones cient铆ficas, Cursos, Conferencias, talleres, wet-labs, cirug铆as en directo, simuladores y gran exposici贸n comercial, con m谩s de 200  exponentes ( empresas presentes) , se desarrollaron los Simposium Internacionales de Intercambio.

En esta ocasi贸n Chile fue protagonista; desarroll谩ndose los Simposio de Europa, Maghreb, Chile, USA, y Africa del Este. Chile  es el 煤nico pa铆s  de Latino Am茅rica  en estar presente  en este  evento  de talla mundial.

Con presencia de mas de 20 oftalm贸logos Chilenos inscritos la SFO, recibi贸 el Simposio Franco Chileno en una Sala con m谩s de 200  asistentes.

Los Presidentes de la Sesi贸n fueron el Prof. Pierre Jean Pisella  de Tours, el Dr.Jean Claude Thenot y el suscrito de Chile.

El tema  del Simposio fue la Imagenolog铆a moderna, donde destacaron las ponencias de la escuela de Creteil sobre DMRE del Prof Gabriel Coscas, y de todo su equipo, entre otras interesantes ponencias sobre Optica Adaptativa y OCT de 煤ltima generaci贸n.

Los expositores Chilenos fueron el suscrito, el Dr Thenot, Dr.Assadi y Dr Esteban Fuentes,  quien se encuentra en el Centro Oftalmol贸gico  del XVXX realizando un fellow  de cornea, dentro del contexto de nuestra cooperaci贸n e intercambios.

NOVEDADES EN RETINA

1. Nuevas Terapias  en patolog铆a  Vitreo Retinal fueron tratadas.

  • La nueva clasificaci贸n de la patolog铆a vitreomacular y los primeros resultados del uso de Ocriplasmina en IVT, como una forma eficiente de vitreolisis enzim谩tica, fueron abordados, concluy茅ndose que cuando la selecci贸n del pacientes es adecuada el resultado es muy bueno.
  • La IVT de Ocriplasmina (Jetrea庐), est谩 indicada en una tracci贸n v铆treo-macular focal del adulto, sin MER, y/o un  agujero macular incipiente de menos de 400 u.

 
2. Degeneraci贸n macular relacionada con Edad (DMRE)

  • Cifras en Francia: Una persona de cada 3 mayores de 75 a帽os, y uno de cada 2 mayores de 80 a帽os presentan DMRE en Francia.
  • Un mill贸n de franceses mayores de 50 a帽os, presentan problemas maculares relacionados a DMRE. Hay 3000 nuevos casos de ceguera legal cada a帽o por DMRE en Francia; y muchos de 茅stos podr铆an evitarse con diagn贸stico y tratamiento oportuno.
  • En el tratamiento de la DMRE exudativa, la resistencia a los antiVEGF es alta. La persistencia de l铆quido subretinal  luego de 4 IVT es alta, y 30-40% de los pacientes son resistentes a las IVT al primer a帽o.(CATT-GEFAL).
  • 2 de cada 3  pacientes con DMRE exudativa siguen siendo tratados luego de 4 a帽os (Creteil 2014).
  • Cuando no hay buena respuesta  al tratamiento con IVT de antiVEGF se sugiere; disminuir el intervalo  de las IVT a cada 2 semanas, o aumentar la dosis (SAVE-OSLI 2013-LAST- EYE 2013).
  • Otra opci贸n es hacer un 鈥渟witch de Lucentis (lo m谩s usado en Francia a煤n) a Eylia con disminuci贸n de l铆quido en 50% de estos casos (Cho BJO 2013- HO AJO 2013).
  • El estudio AREDS II y NAT 1 fue analizado. Vit C,E Zinc y Cu y pigmentos../ omega 3 para ojo adelfo.
  • Recordemos que agrega un cocktail de omega 3 (350 mg de DHA y 650 mg de EPA) y substituye el beta caroteno (asociado a un riesgo mayor de c谩ncer de pulm贸n en el fumador) por los pigmentos maculares (10 mg lute铆na y 2 mg de zeaxantina) protectores de la macula.
  • Se concluye que la f贸rmula  con los dos pigmentos maculares, comparada con aquella con betacaroteno, reduce el riesgo de desarrollar DMRE tard铆a en 18% -22% (JAMA Ophthalmol. 2013).
  • Asistimos  a charlas sobre los estudios fase III de Fovista, el nuevo antiPDGF-B, que es un factor de crecimiento  que controla  algunas funciones de los pericitos. Estos 煤ltimos factores de resistencia a los antiVEGF. Las IVT de antiVEGF, van a estimular la secreci贸n de PDGF y los pericitos, constituyendo un c铆rculo vicioso.
  • La acci贸n de FOVISTA  es de desprender los pericitos de los neovasos, para que el antiVEGF puedan tomar mejor contacto con las c茅lulas endoteliales. Se tratar铆a de demostrar el inter茅s  de un tratamiento combinado  antiVEGF+FOVISTA.

3. En Retinopatia Diab茅tica

  • Se habl贸 mucho de la experiencia con Corticoides intravitreos en el manejo del edema macular diab茅tico refractario a las IVT de anti VEGF. Experiencias con Ozurdex y con Iluvien fueron presentadas  con resultados muy auspiciosos.
  • La HAS en Francia, autoriz贸 el reembolso por parte de la seguridad social, de ILUVIEN de laboratorios ALIMERA Sciences. En el tratamiento del Edema Macular Diab茅tico cr贸nico refractario a las IVT de anti VEGF.
  • Se trata de un implante intravitreo, con una acci贸n terap茅utica que dura 36 meses, por liberaci贸n de fluocinolona  de bajas dosis.
  • Se destaca la importancia del examen OCT HD 煤ltima generaci贸n para diagn贸stico no solamente anat贸mico de la interfase (tracciones v铆treo-maculares) o de presencia de l铆quido (edema macular difuso o focal) sino que se destaca  la importancia  del examen de la interfase segmentos internos y externos, destacando la alteraci贸n o normalidad del neuroepitelio como factor pron贸stico  funcional.

4. Mucho 茅nfasis y brillantes presentaciones acerca del OCT retinal 煤ltima generaci贸n sorprendieron a la audiencia.

  • Los equipos actuales tienen m谩s velocidad de adquisici贸n de im谩genes y mayor resoluci贸n. Hay reconstrucci贸n 3D y segmentaci贸n de im谩genes. Cambios en tecnolog铆a desde TD  hacia  Spectral Domain鈥.10 veces mas resoluci贸n y 1.000.000 de veces m谩s r谩pido hoy.
  • Resoluci贸n axial pasa de  10-20 um a 5-6 um, y la transversal de 512 scans a mas de 4000, con mayor r谩pidez en adquisici贸n de imagen (50-100 veces la de TD), y de cantidad de im谩genes por area examinada.
  • Mucho 茅nfasis se hizo al respecto del inter茅s cada vez mayor de examinar la Coroides (EDI-Enhanced Depth Imaging Swept Source, Edi o En Face). Hay estudios que demuestran que en Vasculopat铆a Polipoidal y CRSC la coroides es mas gruesa.
  • En Miop铆a Degenerativa una disminuci贸n importante de espesor coroideo redunda en mayor prevalencia de membrana neovascular mi贸pica.
  • Se presentaron varios trabajos (Dr.Michel Mehech et al incluido) que apoyan la solicitud de OCT macula previo a toda cirug铆a de lensectomia con fines refractivos o catarata con implantaci贸n de un LIO llamado Premium (multifocal y/o t贸rico). Adem谩s de la Biometr铆a, Topograf铆a Corneal, y Microscop铆a Especular; un OCT debe de ser solicitado antes de toda cirug铆a de catarata con LIO Premium.
  • Son muchos los casos en que existen alteraciones tipo membrana epimacular, agujeros maculares y/o maculopat铆a etarea sub cl铆nica que conviene conocer en pre operatorio, y que no siempre el examen biomicroscopico permite  realizar.
  • Durante  el Simposio Franco Chileno se presentaron varios trabajos de la escuela de Besancon sobre el inter茅s de La  Optica Adaptativa, en Oftalmolog铆a. Tecnolog铆a utilizada en Astronom铆a, es hoy concebida como una forma extremadamente interesante de realizar estudios moleculares y ultraestructurales de la Retina. Es una t茅cnica que permite ver 鈥渆n vivo鈥 el funcionamiento de los conos.

 

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Enviado por Equipo SCHRV el Mar, 10/06/2014 - 14:32.

Hace s贸lo d铆as se llev贸 a cabo la versi贸n 120 del Congreso de la Sociedad Fran莽esa de Oftalmolog铆a (SFO), entre el s谩bado 10 al martes 13 de mayo del 2014 en el Palacio de los Congresos de Paris.

M谩s de 7.000 Oftalm贸logos de todo el mundo se dan cita en este magno evento, combinaci贸n perfecta del m谩s exigente ambiente acad茅mico con el glamour que caracteriza al mundo galo.

El tema principal del Rapport fue  el Glaucoma Primitivo de Angulo Abierto dirigido magistralmente por los Profesores  Eric Sellem y J.Paul Renard.

Adem谩s de las m煤ltiples manifestaciones cient铆ficas, Cursos, Conferencias, talleres, wet-labs, cirug铆as en directo, simuladores y gran exposici贸n comercial, con m谩s de 200  exponentes ( empresas presentes) , se desarrollaron los Simposium Internacionales de Intercambio.

En esta ocasi贸n Chile fue protagonista; desarroll谩ndose los Simposio de Europa, Maghreb, Chile, USA, y Africa del Este. Chile  es el 煤nico pa铆s  de Latino Am茅rica  en estar presente  en este  evento  de talla mundial.

Con presencia de mas de 20 oftalm贸logos Chilenos inscritos la SFO, recibi贸 el Simposio Franco Chileno en una Sala con m谩s de 200  asistentes.

Los Presidentes de la Sesi贸n fueron el Prof. Pierre Jean Pisella  de Tours, el Dr.Jean Claude Thenot y el suscrito de Chile.

El tema  del Simposio fue la Imagenolog铆a moderna, donde destacaron las ponencias de la escuela de Creteil sobre DMRE del Prof Gabriel Coscas, y de todo su equipo, entre otras interesantes ponencias sobre Optica Adaptativa y OCT de 煤ltima generaci贸n.

Los expositores Chilenos fueron el suscrito, el Dr Thenot, Dr.Assadi y Dr Esteban Fuentes,  quien se encuentra en el Centro Oftalmol贸gico  del XVXX realizando un fellow  de cornea, dentro del contexto de nuestra cooperaci贸n e intercambios.

NOVEDADES EN RETINA

1. Nuevas Terapias  en patolog铆a  Vitreo Retinal fueron tratadas.

  • La nueva clasificaci贸n de la patolog铆a vitreomacular y los primeros resultados del uso de Ocriplasmina en IVT, como una forma eficiente de vitreolisis enzim谩tica, fueron abordados, concluy茅ndose que cuando la selecci贸n del pacientes es adecuada el resultado es muy bueno.
  • La IVT de Ocriplasmina (Jetrea庐), est谩 indicada en una tracci贸n v铆treo-macular focal del adulto, sin MER, y/o un  agujero macular incipiente de menos de 400 u.

 
2. Degeneraci贸n macular relacionada con Edad (DMRE)

  • Cifras en Francia: Una persona de cada 3 mayores de 75 a帽os, y uno de cada 2 mayores de 80 a帽os presentan DMRE en Francia.
  • Un mill贸n de franceses mayores de 50 a帽os, presentan problemas maculares relacionados a DMRE. Hay 3000 nuevos casos de ceguera legal cada a帽o por DMRE en Francia; y muchos de 茅stos podr铆an evitarse con diagn贸stico y tratamiento oportuno.
  • En el tratamiento de la DMRE exudativa, la resistencia a los antiVEGF es alta. La persistencia de l铆quido subretinal  luego de 4 IVT es alta, y 30-40% de los pacientes son resistentes a las IVT al primer a帽o.(CATT-GEFAL).
  • 2 de cada 3  pacientes con DMRE exudativa siguen siendo tratados luego de 4 a帽os (Creteil 2014).
  • Cuando no hay buena respuesta  al tratamiento con IVT de antiVEGF se sugiere; disminuir el intervalo  de las IVT a cada 2 semanas, o aumentar la dosis (SAVE-OSLI 2013-LAST- EYE 2013).
  • Otra opci贸n es hacer un 鈥渟witch de Lucentis (lo m谩s usado en Francia a煤n) a Eylia con disminuci贸n de l铆quido en 50% de estos casos (Cho BJO 2013- HO AJO 2013).
  • El estudio AREDS II y NAT 1 fue analizado. Vit C,E Zinc y Cu y pigmentos../ omega 3 para ojo adelfo.
  • Recordemos que agrega un cocktail de omega 3 (350 mg de DHA y 650 mg de EPA) y substituye el beta caroteno (asociado a un riesgo mayor de c谩ncer de pulm贸n en el fumador) por los pigmentos maculares (10 mg lute铆na y 2 mg de zeaxantina) protectores de la macula.
  • Se concluye que la f贸rmula  con los dos pigmentos maculares, comparada con aquella con betacaroteno, reduce el riesgo de desarrollar DMRE tard铆a en 18% -22% (JAMA Ophthalmol. 2013).
  • Asistimos  a charlas sobre los estudios fase III de Fovista, el nuevo antiPDGF-B, que es un factor de crecimiento  que controla  algunas funciones de los pericitos. Estos 煤ltimos factores de resistencia a los antiVEGF. Las IVT de antiVEGF, van a estimular la secreci贸n de PDGF y los pericitos, constituyendo un c铆rculo vicioso.
  • La acci贸n de FOVISTA  es de desprender los pericitos de los neovasos, para que el antiVEGF puedan tomar mejor contacto con las c茅lulas endoteliales. Se tratar铆a de demostrar el inter茅s  de un tratamiento combinado  antiVEGF+FOVISTA.

3. En Retinopatia Diab茅tica

  • Se habl贸 mucho de la experiencia con Corticoides intravitreos en el manejo del edema macular diab茅tico refractario a las IVT de anti VEGF. Experiencias con Ozurdex y con Iluvien fueron presentadas  con resultados muy auspiciosos.
  • La HAS en Francia, autoriz贸 el reembolso por parte de la seguridad social, de ILUVIEN de laboratorios ALIMERA Sciences. En el tratamiento del Edema Macular Diab茅tico cr贸nico refractario a las IVT de anti VEGF.
  • Se trata de un implante intravitreo, con una acci贸n terap茅utica que dura 36 meses, por liberaci贸n de fluocinolona  de bajas dosis.
  • Se destaca la importancia del examen OCT HD 煤ltima generaci贸n para diagn贸stico no solamente anat贸mico de la interfase (tracciones v铆treo-maculares) o de presencia de l铆quido (edema macular difuso o focal) sino que se destaca  la importancia  del examen de la interfase segmentos internos y externos, destacando la alteraci贸n o normalidad del neuroepitelio como factor pron贸stico  funcional.

4. Mucho 茅nfasis y brillantes presentaciones acerca del OCT retinal 煤ltima generaci贸n sorprendieron a la audiencia.

  • Los equipos actuales tienen m谩s velocidad de adquisici贸n de im谩genes y mayor resoluci贸n. Hay reconstrucci贸n 3D y segmentaci贸n de im谩genes. Cambios en tecnolog铆a desde TD  hacia  Spectral Domain鈥.10 veces mas resoluci贸n y 1.000.000 de veces m谩s r谩pido hoy.
  • Resoluci贸n axial pasa de  10-20 um a 5-6 um, y la transversal de 512 scans a mas de 4000, con mayor r谩pidez en adquisici贸n de imagen (50-100 veces la de TD), y de cantidad de im谩genes por area examinada.
  • Mucho 茅nfasis se hizo al respecto del inter茅s cada vez mayor de examinar la Coroides (EDI-Enhanced Depth Imaging Swept Source, Edi o En Face). Hay estudios que demuestran que en Vasculopat铆a Polipoidal y CRSC la coroides es mas gruesa.
  • En Miop铆a Degenerativa una disminuci贸n importante de espesor coroideo redunda en mayor prevalencia de membrana neovascular mi贸pica.
  • Se presentaron varios trabajos (Dr.Michel Mehech et al incluido) que apoyan la solicitud de OCT macula previo a toda cirug铆a de lensectomia con fines refractivos o catarata con implantaci贸n de un LIO llamado Premium (multifocal y/o t贸rico). Adem谩s de la Biometr铆a, Topograf铆a Corneal, y Microscop铆a Especular; un OCT debe de ser solicitado antes de toda cirug铆a de catarata con LIO Premium.
  • Son muchos los casos en que existen alteraciones tipo membrana epimacular, agujeros maculares y/o maculopat铆a etarea sub cl铆nica que conviene conocer en pre operatorio, y que no siempre el examen biomicroscopico permite  realizar.
  • Durante  el Simposio Franco Chileno se presentaron varios trabajos de la escuela de Besancon sobre el inter茅s de La  Optica Adaptativa, en Oftalmolog铆a. Tecnolog铆a utilizada en Astronom铆a, es hoy concebida como una forma extremadamente interesante de realizar estudios moleculares y ultraestructurales de la Retina. Es una t茅cnica que permite ver 鈥渆n vivo鈥 el funcionamiento de los conos.

 

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